Rupture du ligament croisé antérieur et ligamentoplastie
Le ligament croisé antérieur constitue avec le ligament croisé postérieur du genou le pivot central.
Il a un rôle important de stabilisation du genou en antéro-postérieur mais également en rotation. Il empêche la translation du tibia sous le fémur lors des mouvements de changement de positif, notamment des mouvements de pivots (rotation pied bloqué au sol).
La plupart des ruptures du ligament croisé antérieur surviennent donc chez le jeune sportif à l’occasion d’un traumatisme en pratiquant un sport pivot-contact tel que le football, le rugby, le handball…. Mais surviennent également assez fréquemment au ski et cela à tout âge. Enfin toute entorse du genou peut se compliquer d’une rupture du ligament croisé antérieur, de manière isolée ou associées à celle d’autres ligaments voire des ménisques.
Les symptômes :
Lors du traumatisme, le patient ressent généralement un craquement dans le genou qui s’accompagne habituellement d’une hémarthrose (sang dans le genou). Celle-ci peut être plus ou moins importante et douloureuse.
L’activité sportive peut habituellement être poursuivie en cas de rupture isolée, mais la marche est parfois difficile et la reprise du sport impossible.
Après la phase aigue, le patient présente généralement une instabilité chronique. Il ressent un dérobement lors des mouvements de pivot (changement de direction, sports…).
Les sports dans l’axe tels que la course à pied et la natation peuvent être repris la plupart du temps sans aucune gêne.
Le diagnostic est clinique par le test du Lachman (tiroir antérieur) et le jerk test réalisé en consultation par votre praticien et repose très souvent sur l’IRM.
Les indications opératoires :
Le premier des traitements est la rééducation pour renforcement du quadriceps (qui vise à compenser la rupture du croisé antérieur) et la proprioception.
Celle-ci doit être bien conduite chez le kinésithérapeute.
Si malgré une rééducation bien conduite il existe toujours une instabilité incompatible avec les activités quotidiennes ou le niveau de reprise sportive, une indication opératoire peut être postée par votre chirurgien.
L’association à d’autres lésions ; notamment méniscales, peuvent conduire votre chirurgien à envisager une stabilisation chirurgicale en l’absence d’instabilité.
Celle-ci se déroule dans la majeure partie des cas en ambulatoire, sous anesthésie générale associée à une anesthésie locale pour maitriser au mieux les douleurs post-opératoires.
Elle est pratiquée sous arthroscopie et vise à réaliser un tunnel dans le fémur et dans le tibia à l’endroit exact de l’ancienne insertion du ligament croisé natif et de reconstruire le ligament par l’intermédiaire d’un transplant en le fixant au niveau des 2 tunnels avec de vis ou d’autres moyens de fixation.
Le transplant est habituellement pris sur le même genou et peut être prélevé au dépend : des tendons ischio-jambiers (technique DIDT ou DT4), au dépend du tendon rotulien (Kenneth-Jones), au dépend du tendon quadricipital ou du fascia lata (Mac Intosch).
Le choix entre les différentes techniques appartient à votre praticien. Ce dernier va choisir la technique qu’il lui semble la plus appropriée à votre cas en fonction de vos symptômes, de votre métier, de votre sport, des interventions précédentes et des lésions associées éventuelles. Lors de l’intervention, pour faire face à une situation inattendue (tendon trop grêle, échec de prélèvement) votre chirurgien peut changer de technique en cours de chirurgie.
L’appui est immédiat dans la majeure partie des cas (celui-ci peut être limité ou proscrit en fonction des gestes associées : greffe de cartilage, certaines réparations méniscales…).
La rééducation est débutée à J0 dans le service d’ambulatoire et poursuivie chez votre kinésithérapeute de ville.
Elle consiste en la récupération de l’extension (qui est le plus important à travailler lors des 6 premières semaines), de la flexion, le réveil du quadriceps, la rééducation à la marche puis la proprioception. La marche peut se faire avec une attelle jusqu’à verrouillage du quadriceps en fonction des techniques utilisées et des habitudes de votre praticien.
IL EST PRIMORDIAL QUE VOS SEANCES DE REEDUCATION SOIENT ANTICIPEES A L’AVANCE.
La kinésithérapie doit être associée à un travail personnel quotidien et sérieux pour une évolution favorable en post-opératoire.
Une anti-coagulation est prescrite pour 15 jours sous formes d’injection d’héparine et un traitement antalgique adapté également.
Les pansements sont à faire toutes les 48 heures par une infirmière.
La reprise des activités sportives se fait de façon progressive :
– 6 semaines : vélo et natation
– 3 mois : course à pied
– 6-9 mois : sports pivots contact
Une reprise trop précoce et non encadrée peut favoriser la détente du transplant voire la rupture itérative.
Les complications post opératoires possibles :
Elles sont rares, mais comme dans toute chirurgie peuvent survenir. Cette liste est non exhaustive.
– Infection
– Troubles de la cicatrisation
– Phlebite
– Hématome