Changement de prothèse totale de genou
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un changement de PTG est nécessaire :
– le descellement d’une ou des deux parties de la prothèse en place. Le descellement aseptique est la perte de la fixation de la prothèse à l’os. Elle est liée à une réaction de l’organisme aux débris d’usure de la prothèse qui provoque la résorption de l’os autour de la prothèse. La perte d’os est plus ou moins importante, mais il n’y a pas d’infection
– les fractures du fémur ou du tibia sur PTG : elles ne provoquent pas toujours un descellement des prothèses et si une fracture nécessite une fixation, il n’est pas toujours indiqué de changer la prothèse. La prothèse est changée si elle est descellée.
– l’infection sur la prothèse en place, descellement septique: nécessite une stratégie de ré-intervention qui doit tenir compte du germe et de sa sensibilité aux antibiotiques, ces cas sont discutés lors de réunion pluridisciplinaires.
– fracture de l’implant fémoral ou tibial
Un bilan d’imagerie complet est réalisé permettant de faire le bilan de l’étendue des lésions et de prévoir les modalités du changement de prothèse. Un bilan de l’état général permettra de minimiser le risque de complication per opératoire et post opératoire. Un bilan infectieux local et général est prescrit afin de savoir si d’une part la prothèse est infectée et d’autre part, rechercher un foyer infectieux à distance (dentaire, urinaire…) qui devra être traité avant l’intervention pour éviter toute contamination. Un bilan cardiologique est le plus souvent nécessaire.
Le principe de l’intervention est de remplacer les différentes parties de la prothèse totale de genou.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure entre 2h et 5h. La plupart du temps l’intervention est faite par la même voie d’abord que la première pose mais il est aussi possible que le chirurgien soit amené à changer de voie d’abord.
La reprise peut se faire avec des implants identiques à la première intervention soit avec des implants particuliers. Votre chirurgien vous expliquera son choix.
En cas de fracture sur prothèse, l’intervention peut se limiter à la fixation de la fracture avec du matériel d’ostéosynthèse (plaque vissée, cerclages) ou à changer la prothèse ancienne si elle est descellée en même temps que la réparation du fémur ou du tibia.
Le descellement septique est la situation la plus complexe. Le changement de prothèse peut se faire en un temps ou en deux temps. L’ablation de la prothèse infectée, le nettoyage des surfaces infectées et la repose d’une nouvelle prothèse peuvent être réalisés durant la même intervention ou en deux interventions séparées de plusieurs semaines. En fonction de l’ancienneté de l’infection, des caractéristiques du germe et de l’état général du patient, le chirurgien choisira la stratégie adaptée en concertation avec l’avis émis par le CRIOAC grand EST (centre régional des infections ostéoarticulaires complexes). Dans tous les cas l’intervention sera suivie d’une antibiothérapie de plusieurs semaines.
Bilan pré-opératoire
– bilan sanguin complet
– bilan radiographique spécifique
– consultation cardiologique
– consultation d’anesthésie
Hospitalisation
La durée varie en fonction du type d’intervention. En règle générale le patient restera 2 à 4 jours à l’hôpital. Si le retour est possible à domicile, il est favorisé, sinon le patient ira en centre de rééducation
Anesthésie
– générale ou rachianesthésie
Durée d’intervention
– 2 à 5 heures
Rééducation
– mise au fauteuil et marche le jour de l’intervention en fonction de la radiographie post opératoire et de l’avis du chirurgien
Prescriptions de sortie
– antalgiques
– anticoagulation préventive six semaines
– pansement toutes les 48 heures jusqu’à cicatrisation, retrait des fils ou agrafes si besoin à J12
Délai de récupération
2 à 6 mois
Complications
– phlébite
– hématome
– infection du site opératoire
– fracture fémorale ou tibiale
– atteinte neurologique
– luxation de rotule